2023年哈尔滨市居民(mín)结算待遇

城乡居民(mín)医保待遇包括住院医疗待遇、特殊疾病门诊待遇、特殊慢性病门诊待遇、普通门诊待遇、生育医疗待遇、意外伤害门诊医疗待遇、高血压糖尿病门诊医疗待遇。

一、最高支付限额

参保居民(mín)一个年度内发生符合城乡居民(mín)医保统筹基金支付范围（以下称“统筹基金支付范围”）的医疗费用(yòng)，城乡居民(mín)医保统筹基金（以下称“统筹基金”）最高支付限额為(wèi)18万元。

二、统筹基金支付范围

统筹基金支付范围包括《黑龙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《黑龙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目和医疗服務(wù)设施项目目录》及社会保险法律法规规定的药品、诊疗项目和服務(wù)设施项目。

三、住院医疗待遇

四、门诊特殊疾病待遇

五、门诊慢性病待遇

六、普通门诊待遇

七、生育医疗待遇

参保女性居民(mín)在定点医疗机构住院分(fēn)娩发生的生育医疗费用(yòng)纳入统筹支付范围，实行定额结算，支付标准為(wèi)自然分(fēn)娩900元、剖宫产1300元。剖宫产合并其他(tā)疾病手术发生的费用(yòng)，统筹基金支付标准為(wèi)1400元。

注：对参保居民(mín)配偶已经按职工生育政策享受生育医疗费待遇的，不再享受城乡居民(mín)医保生育医疗待遇。

八、意外伤害门诊医疗待遇

學(xué)生儿童因意外伤害在定点医院发生的统筹支付范围内门诊医疗费用(yòng)，起付标准為(wèi)100元，统筹基金支付比例為(wèi)50%，一个年度内最多(duō)支付1000元。

九、高血压、糖尿病门诊医疗待遇（简称“两病门诊”）

在“两病”定点医院门诊发生的降血压、降血糖药品费用(yòng)由统筹基金支付，不设起付标准，二级定点医疗机构政策范围内支付比例為(wèi)55%、二级以下定点基层医疗机构支付比例為(wèi)60%，高血压患者降血压用(yòng)药年度统筹基金最高支付限额為(wèi)400元，糖尿病患者降血糖用(yòng)药年度统筹基金最高支付限额為(wèi)600元。

注：1.已经享受统筹地區(qū)门诊慢性病待遇的参保人员继续执行现有(yǒu)的门诊慢性病保障政策，不再重复享受“两病”待遇。

2.对因病情需要住院就医的“两病”参保人员，住院期间的医疗费用(yòng)按住院报销政策执行，住院期间不能(néng)同时发生“两病”门诊医疗费用(yòng)。

    3.“两病”患者可(kě)在本统筹區(qū)内任意二级及以下定点医疗机构購(gòu)买“两病”药品，实行医保直接结算，“两病”患者只需支付应由个人负担的部分(fēn)。

4.長(cháng)期异地居住的，在“两病”未实行异地门诊直接结算前，由参保人先行垫付，再到参保地经办机构报销。